Hernia hiatal: Es una
protrusión visceral de la cavidad abdominal hacia la cavidad mediastínica
debido a una debilidad del ligamento frenoesofágico y los pilares
diafragmáticos del hiato esofágico.
Etiología: Se desconoce el
origen de la hernia hiatal, se asocia a diversos factores como la formación
inadecuada del músculo diafragmático en la embriogénesis así como el aumento de
la presión intraabdominal, obesidad, embarazo, traumatismos, etcétera.
Signos y síntomas:
Generalmente la hernia hiatal tipo 1 (por deslizamiento) cursa de manera
asintomática. La hernias hiatales II, III y IV presentan dolor torácico,
pirosis, entre otros síntomas de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico.
Tipos
de hernias hiatales
Tipo
Características
Tipo
I o por deslizamiento
Se
presenta en 80 a 90% de los casos por hernia hiatal. La unión gastroesofágica
y el cardias gástrico se deslizan en dirección cefálica debido al
debilitamiento del ligamento frenoesofágico que une la unión gastroesofágica
al diafragma.
Tipo
II o paraesofágica
La
unión gastroesofágica permanece en su ubicación normal, pero parte del
estómago (generalmente el fundus gástrico) se desliza por el hiato esofágico
hacia la cavidad mediastínica.
Tipo
III o mixta
Deslizamiento
y paraesofágica. Deslizamiento de la unión gastroesofágica y el estómago
hacia el mediastino.
Tipo
IV o compleja
Distintas
vísceras de la cavidad abdominal pasan hacia la cavidad mediastínica por
medio del hiato esofágico.
Diagnóstico:
Endoscopía esofagogástrica
Serie radiográfica esofagogástrica con deglución de Bario.
Estudio radiológico esofagogástrico con deglución de Bario que muestra una Hernia Hiatal.
Tratamiento: En la hernia
hiatal tipo I no requiere tratamiento específico. En el resto de los tipos de
hernias hiatales se recomienda administrar medicamentos que disminuyan la
acidez gástrica como los Inhibidores de la Bomba de Protones y los Antagonistas
de los receptores H2 Histamínicos.
Aunque el tratamiento de
elección para prolongar los beneficios terapéuticos es quirúrgico con un
procedimiento llamado Funduplicatura de Nissen 360° donde se refuerza el
Esfínter Esofágico Inferior y se cierran los pilares diafragmáticos.
Bibliografía:
Longo DL, Kasper DL, Jameson
JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison Principios de Medicina Interna.
18va ed. McGraw-Hill. 2012.
Acalasia: Trastorno de la motilidad esofágica de origen neurógeno por la pérdida de células ganglionares del plexo mieoentérico (Auerbach) en el esófago.
Etiología: Generalmente se presenta en pacientes de entre 25 y 60 años. Se cree que puede deberse a una respuesta autoinmunitaria en correlación con la infección latente por el virus Herpes simple tipo 1 en pacientes con predisposición genética. También existe cierta vinculación en pacientes con Acalasia con previa infección por Trypanosoma cruzi (Enfermedad de Chagas).
Fisiopatología: La neuronas ganglionares excitadoras (Colinérgicas) se afectan en grado variable; siempre existen cambios en las neuronas ganglionares inhibidoras(óxido nítrico), las cuales regulan la relajación del Esfínter Esofágico Inferior para la deglución y la propagación secuencial de la perístasis por lo que su disfunción produce una relajación anómala del Esfínter Esofágico Inferior. La Acalasia de larga evolución se caracteriza por una dilatación progresiva y una deformidad sigmoidea del esófago con hipertrofia del Esfínter Esofágico Inferior.
Signos y síntomas: Disfagia, regurgitación, dolor torácico, anorexia (pérdida de peso).
Diagnóstico:
Manometría esofágica.
Estudio radiográfico con deglución de Bario.
Endoscopía esofágica.
Radiografía con deglución de Bario que muestra dilatación del Esófago y estenosis del Esfínter Esofágico Inferior.
Tratamiento:
Farmacológico: Toxina botulínica.
Quirúrgico: Dilatación neumática
Miotomía de Heller más funduplicatura parcial.
Bibliografía:
Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison Principios de Medicina Interna. 18va ed. McGraw-Hill. 2012
Paciente masculino de 81 años de edad que ingresa a la sala de urgencias del hospital local, a quién le diagnosticaron Diabetes Mellitus Tipo II hace 20 años y la cual se trata desde hace 10 años con Insulina Humana (NPH) en una dosis de 22 Unidades Internaciones (UI) cada 24 horas y Enalapril (5 mg / 24 horas). Previa intervención quirúrgica del quinto dedo del pie derecho hace un mes, debido a que el Doppler mostró arterioesclerosis femoral y tibial posterior. Se resalta tabaquismo y alcoholismo en antecedentes patológicos. No presenta alergias a ningún medicamento. En la exploración física se identifica el miembro inferior derecho con vendaje de Jones, existe dolor al movimiento, la palpación del hueco poplíteo muestra pulsos disminuidos, disminución de la temperatura de la extremidad, pulso pedio ausente, escara zona de amputación y zonas eritematosas e isquemia; sin más datos clínicos de relevancia diagnóstica. Se le aplican medidas generales de cuidado y se pide opinión posterior del Médico Angiólogo.
La medicina en la actualidad avanza a gran velocidad en busca de repuestas a los problemas de salud en las personas. Por años se han superado retos médicos, cada uno más desafiante que el anterior, sin embargo aún hoy existen padecimientos que son lejanos hacia un tratamiento óptimo y mucho menos ante una cura definitiva. Por lo anterior es de gran importancia que se estudien a profundidad los aspectos fisiopatológicos que conllevan las enfermedades y así poder comprender y emprender un camino con el que se puedan afrontar los problemas actuales y los futuros.
Mucho se discute la veracidad de la educación por medio de Internet, más en un ámbito tan delicado como el de la medicina; los libros y las cátedras médicas jamás serán igualadas por los medios en línea, a pesar de esto es un buen aditamento en la formación y la complementación del conocimiento propio. Siempre debe ser analizada la fuente de información para verificar la veracidad de ésta y discriminar entre la información proporcionada.
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